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By Ekbia, H. R.

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Die Entstehung eines Hirnodems, vorzugsweise in der wei8en Substanz, ist durch toxische Wirkung ohne Storung der Blut-Hirn-Schranke moglich. Gewohnlich aber entsteht das Odem als Folge einer Storung der normalen Gefa8permeabilitat, wobei sich extrazellular eine plasmaahnliche, stark proteinhaltige Odemflilssigkeit ansammelt. Nach mehreren Autoren (49, 72, 84) konnen schon Dosen von 1 Gy innerhalb von einer Stunde die Endothelzelle zu transzellularem Flilssigkeitstransport anregen. Dieser fiihrt zur perikapillaren Gliazellschwellung.

Schlidelbestrahlung mit 3 6oCo-Feldern flir einen frontalen Tumor. tiber das frontale Feld werden 50%, tiber die beiden anderen Felder jeweils 25% der Dosis eingestrahlt. , \ (\~ ~ \ \ \ ,..... _--- -- Abb. 10. (Fast-}Ganzhirnbestrahlung mit 2 opponierenden 6oCo-Feldern. Das tumornahe Feld ist doppelt so hoch bewichtet wie das tumorferne Feld. Das Kreuz x markiert das Dosismaximum, der Tumor ist schraffiert gezeichnet, die Bezugsisodose ist mit 100% gekennzeichnet 51 In der Klinik fUr Strahlentherapie des Inselspitals Bern wird seit 1974 die (Fast-)Ganzhirnbestrahlung am Kobaltgerat mit unterschiedlichen Feldanordnungen favorisiert (die Abb.

Die mit 50 Gy be- 49 strahlte Patientengruppe hat eine mittlere Oberlebenszeit von 28 Wochen, die mit 55 Gy von 36 Wochen und die mit 60 Gy von 42 Wochen. a) Behandlungsvolumen Undifferenzierte Astrozytome haben meistens (109) eine tiber die Wahrnehmung ihrer Grenzen durch diagnostische und auch operative MaBnahmen hinausgehende Ausbreitung (28,83,89,109), entweder durch direktes Infiltrieren oder durch intrazerebrale Absiedlung (15, 102). Die Wahl generoser Behandlungsvolumina, meistens die Ganzhirnbestrahlung fUr 80% und mehr der Gesamtdosis, ist deshalb ein anerkanntes und empfohlenes strahlentherapeutisches Konezpt (4, 16, 25, 28,56,77, 109, 110, 112,115, 125), dem aber nicht von allen Autoren wegen der Notwendigkeit hoher Dosen und der moglichen Spatfolgen der Strahlentherapie zugestimmt wird (14, 59, 94,113).

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